Существует ли в реальности ответственность медицинских работников

Ответственность медицинских работников постоянно порождает дискуссию в научных кругах и в практической реализации. Законодательство не регулирует такие понятия как медицинские ошибки заблуждения и преступления. Отсутствие нормативных критериев, сложность определения причинно-следственной связи, а также - необходимость специальных знаний, приводит к сложным и долговременным судебным процессам.

Содержание:

• Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников
• За какие действия наступает юридическая ответственность
• Привлечение к ответственности медицинского работника

Ответственность медицинских работников постоянно порождает дискуссию в научных кругах и в практической реализации. Законодательство не регулирует такие понятия как медицинские ошибки заблуждения и преступления. Отсутствие нормативных критериев, сложность определения причинно-следственной связи, а также - необходимость специальных знаний, приводит к сложным и долговременным судебным процессам.

Такая тенденция характерна не только для Украины - вспомните публикацию “Ошибочные ампутации конечностей: справедливо ли наказание?” где шла речь о врачебной ошибке, из-за которой 82-летнему пациенту в Австрии ампутировали вместо левой ноги правую по вине врача. Пока шло расследование пациент умер, так как следовало ампутировать другую ногу. За такие действия суд назначил - всего лишь штраф 2700 Евро и компенсацию 5000 вдове пострадавшего.

Впрочем, попробуем разобраться, существует ли ответственность в медицинской сфере Украины, какая установлена уголовная ответственность медицинских работников, а также возможна ли административная и гражданская ответственность врачей.

Пользуйтесь консультацией: Осталась ли еще бесплатная медицина и что делать в случае отказа в бесплатном лечении?

Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников

Общие вопросы сферы здравоохранения регулируются Основами законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992 года №2801-XII (далее - Основы). Основы - помимо прочего - предусматривают права и обязательства пациентов, медицинских работников, принципы деятельность в сфере здравоохранения.

Основы (в статье 6) декларируют право каждого гражданина (как в принципе, и иностранцев, лиц без гражданства, которые постоянно проживают на территории Украины) на здравоохранение, что предусматривает (в том числе):

• право на квалифицированную медицинскую и реабилитационную помощь, включая свободный выбор врача и специалиста по реабилитации, выбор методов лечения и реабилитации в соответствии с рекомендациями врача и специалиста по реабилитации, выбор учреждения здравоохранения;
• право на возмещение причиненного здоровью вреда;
• право на обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения;
• право пациента, находящегося на стационарном лечении в здравоохранении, на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката, а также священнослужителя для совершения богослужения и религиозного обряда;
• возможность проведения независимой медицинской экспертизы.

При этом, согласно статье 8 Основ - в случае нарушения законных прав и интересов граждан в сфере здравоохранения соответствующие государственные, общественные или другие органы, предприятия, учреждения и организации, их должностные лица и граждане обязаны принять меры по восстановлению нарушенных прав, защите законных интересов и возмещению причиненного вреда.

Медицинские работники обязаны безотлагательно оказывать необходимую медицинскую помощь при возникновении неотложного состояния человека. В той же - статье 37 Основ предусмотрено - что за несвоевременное и некачественное обеспечение необходимой медицинской помощью, что привело к тяжелым последствиям, виновные лица несут ответственность в соответствии с законом.

При этом, согласно статье 44 Основ - в медицинской практике используются способы профилактики, диагностики, лечения и лекарственные средства, разрешенные к применению Минздравом Украины. Руководствуясь статьей 42 Основ - медицинское вмешательство (применение методов диагностики, профилактики или лечения, связанных с воздействием на организм человека) допускается только в том случае, когда оно не может причинить вред здоровью пациента. При этом, на медицинское вмешательство должно быть согласие пациента (или его законного представителя) - статья 43 Основ, кроме экстренных случаев.

Пойти на риск при медицинском вмешательстве медицинский работник может как исключение - в условиях острой потребности, когда возможный вред от применения методов диагностики, профилактики или лечения меньше, чем ожидаемое в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможно. Рискованные методы диагностики, профилактики или лечения признаются допустимыми, если они отвечают современным научно обоснованным требованиям, направленные на предотвращение реальной угрозы пациенту - при этом он дал согласие и проинформирован о возможных вредных последствиях. В таких случаях, врач обязан принять все надлежащие в таких случаях меры для предотвращения вреда жизни и здоровью пациента.

Основы предписывают (в статье 80), что лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству. При этом Основы не дают перечня, за какие конкретно деяния (действия / бездействия) медицинские работники несут ответственность.

Впрочем, там и самого понятия “медицинские работники” нет. Так, понятие медицинский работник в широком смысле принято понимать следующим образом - это лицо, которое совершает медицинскую деятельность на законных основаниях. В более узком смысле - медицинский работник - это врач, или иное лицо которое получило медицинское образование, отвечает установленным квалификационным требованиям и имеет право заниматься медицинской практикой.

Также, в вопросе ответственности немаловажную роль играет часть 5 статьи 34 Основ - врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного ему режима. Обратите внимание - в норме идет речь об освобождении от ответственности только врачей (а если быть точнее - лечащих врачей).

Как видим - нормативное регулирование лишено системности. Много дефиниций, понятий, критериев требуют отображения в законодательстве или уточнения - ведь в вопросах ответственности важна каждая деталь.

Подводя итоги всего вышеизложенного, можно сделать следующие заключения. Медицинские работники, которые в силу своей деятельности являются специальными субъектами (на них возложены особые обязательства) - могут нести гражданскую, административную, уголовную и другую ответственность.

Користуйтеся консультацією: Пацієнт має право: Що треба знати про право на медичну таємницю

За какие действия наступает юридическая ответственность

Гражданская ответственность медицинских работников может быть следствием нарушения медицинским работником своих обязанностей как за договором с пациентом (договорная ответственность), так и нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья (деликтная ответственность). Для деликтной ответсвенности важно понимать, что вследствии противоправных действий потерпевшему лицу был нанесен ущерб по вине медработника (статья 1166 Гражданского кодекса Украины, далее - ГКУ). Что касается договорной ответственности - тут, порой, наличие ущерба не обязательно (например, договор может устанавливать штраф, пеню итд., без привязки к наличию ущерба).

Гражданская ответственность может заключатся в компенсации материального или же морального (нематериального) ущерба нанесенного неправомерными действиями медработника, или же выражаться в иных санкциях - если такие предусмотрены договором (штраф, пеня, к примеру).

Действиями, за которые может наступить гражданская ответственность могут быть любые неправомерные виновные деяния (действия или бездействия), которые нанесли материальный или моральный ущерб другому лицу.

В исключительных случаях, гражданская ответственность может наступать и без вины медицинского работника, например - если ущерб нанесен действием источника повышенной опасности (например, оборудованием, механизмом, при использовании радиоактивных, химических, взрывоопасных веществ), который пребывает во владении медработника (статья 1187 ГКУ). В таких случаях, медработник отвечает за причиненный вред, если он не докажет, что ущерб был причинен вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Также, гражданскую ответственность несет работодатель за своего медработника (статья 1172 ГКУ).

Административная ответственность медицинского работника может наступить вследствии совершения административного правонарушения предусмотренного Кодексом Украине об административных правонарушениях (далее - КУоАП). Административная ответственность заключается в наложении на правонарушителя административного взыскания.

КУоАП устанавливает такие административные правонарушения, за которые может наступить админответственность:

• статья 42 - нарушение санитарных норм. За нарушение санитарных норм установлены такие админсанкции как наложение штрафа на граждан от 1 до 12 необлагаемых минимумов доходов граждан (далее - НМДГ, на данный момент составляет 17 гривен) и на должностных лиц - от 6 до 25 НМДГ.
• статья 44 - незаконное производство, приобретение, хранение, перевозка, пересылка наркотических средств или психотропных веществ без цели сбыта в небольших размерах - такие влекут наложение штрафа от 25 до 50 НМДГ или общественные работы на срок от 20 до 60 часов, или административный арест на срок до 15 суток.

Обратите внимание - небольшой размер наркотических средств и психотропных веществ определяется Минздравом, совместно с Государственной службой Украины по лекарственным средствам и контролю за наркотиками. На данный момент, чтобы понять размер наркотических веществ и правильно квалифицировать действия - нужно обращаться к Приказу МОЗ от 01.08.2000 р. № 188 “Об утверждении таблиц небольших, крупных и особо крупных размеров наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, находящихся в незаконном обращении”.

• статья 44-2 - нарушение ограничений, установленных для медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности - наказывается наложением штрафа в размере 300 НМДГ, а за повторные в течение года после наложения административного взыскания - штраф в размере 1200 НМДГ.
• статья 44-3 - нарушение правил карантина людей, санитарно-гигиенических, санитарно-противоэпидемических правил и норм, в том числе, предусмотренных Законом Украины "О защите населения от инфекционных болезней", или другими актами законодательства, а также решений органов местного самоуправления - наказывается штрафом на граждан от 1000 до 2000 НМДГ и на должностных лиц - от 2000 до 10000 НМДГ.
• статья 45-1 - нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов - может повлечь наложение штрафа от 3 до 7 НМДГ.

Административная ответственность за нарушения наступает, если нарушения не тянут за собой уголовную ответственности.

Уголовная ответственность медицинских работников наступает за совершения наиболее общественно опасных деяний. Перечень таких деяний установлен Уголовным кодексом Украины (далее также - УК Украины). ​​Уголовный кодекс медицине выделяет ряд норм, расположенных в Разделе ІІ “Уголовные правонарушения против жизни и здоровья лица”. Итак, уголовная ответственность врачей наступает за такие, предусмотренные УК Украины действия:

• статья 131 УК Украины - ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни;
• статья 132 УК Украины - разглашение сведений о проведении медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни;
• статья 134 УК Украины - незаконное проведение аборта или стерилизации;
• статья 138 УК Украины - незаконная лечебная деятельность;
• статья 139 УК Украины - неоказание помощи больному медицинским работником;
• статья 140 УК Украины - ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником;
• статья 141 УК Украины - нарушение прав пациента;
• статья 142 УК Украины - незаконное проведение опытов над человеком;
• статья 143 УК Украины - нарушение установленного законом порядка трансплантации анатомических материалов человека;
• статья 144 УК Украины - насильственное донорство;
• статья 145 УК Украины - незаконное разглашение врачебной тайны.

Практически все медицинские преступления (правонарушения), предусмотрены вышеупомянутыми статьями, характеризуются тяжкими последствиями для потерпевшего, или существенным ущербом его здоровью, или опасностью жизни / здоровья. Почти все меры наказания включают лишение права заниматься определенной деятельностью, или занимать должность. Наиболее мягкий вид наказания за совершение вышеперечисленных действий это штраф (статья 132 УК Украины), а наиболее суровое наказание - лишение свободы от 3 до 8 лет (часть 2 статьи 131 УК Украины). Такое понятие как врачебная ошибка статьи УК - ни одна из - не содержат.

Что касается других видов юридической ответственности. Так, большая часть медицинских работников трудоустроены в соответствующие учреждения как государственной, коммунальной, так и частной собственности. Соответственно, такие лица выполняют свои должностные обязательства, согласно трудовому договору (должностной инструкции). В связи со статусом работника никто не отменял дисциплинарной ответственности медицинских работников за совершения такими дисциплинарного проступка, то есть, нарушения должностных обязательств. Дисциплинарными взысканиями, при этом, являются предупреждение, выговор и увольнение.

Если трактовать понятие медицинский работник, включая туда субъектов имеющих лицензию на медицинскую практику, то можем рассматривать еще и ответственность за нарушение лицензионных условий ведения данной хозяйственной деятельности. Такие действия могут повлечь за собой остановку действия лицензии полностью или частично.

Аналізуйте судовий акт: Невірно поставлений діагноз, встановлення якого потягло за собою обрання неправильної тактики лікування, тягне за собою кримінальну відповідальність (ВС/ККС № 127/16872/17 від 02.10.2018)

Привлечение к ответственности медицинского работника

Как видим, нормативных предписаний для привлечения медицинского работника к гражданской, уголовной, административной и другой юридической ответственности - более чем достаточно. Однако, каждый отдельный случай нужно рассматривать отдельно. Действие медработника может повлечь за собой любую из видов ответственности - конечно же, если есть на то законные основания (напомню, согласно части второй статьи 58 Конституции Украины - никто не может отвечать за деяния, которые на момент их совершения не признавались законом как правонарушения).

Таким образом, каждое действие должно быть правильно квалификовано как то, или иное правонарушение. У каждого вида ответственности, свои правила квалификации противоправных действий.

Касательно общих правил привлечения к ответственности медицинских работников:

• для привлечения к гражданско-правовой ответственности, необходимо установить противоправность деяния (действия / бездеятельности) работника, наличие ущерба, вину нарушителя и причинно-следственную связь между совершенным деянием и возникшим ущербом. В некоторых случаях, для привлечения к ответственности вина нарушителя не обязательна (источник повышенной опасности), или же не обязательно наличие ущерба (некоторые виды договорной ответственности).
• для привлечения к уголовной ответственности врача (а точнее сказать - уголовной ответственности медработников), как в принципе, и к административной ответственности - необходимо найти в действиях лица состав правонарушения. Состав административного правонарушения, как и состав уголовного правонарушения - это предусмотренная нормами совокупность объективных и субъективных признаков, при наличии которых деяние (действие / бездействие) можно квалифицировать как правонарушение. Напомню, что основной состав как административного, так и уголовного правонарушения это субъект, объект, объективная и субъективная сторона. Каждая статья КУоАП или УК Украины, предусматривающая наказания содержит необходимые характеристики деяния, для признания такого правонарушением.

Особенностью привлечения именно медицинских работников к ответственности, является их статус, ведь они спецсубъекты, в силу их профессиональной деятельности. В каждом конкретном случае этот факт также подлежит установлению. Особенностью является и необходимость задействовать специалистов, экспертов для такого рода дел. Ведь судьи, адвокаты, прокуроры, обычно, не обладают профессиональными знаниями в сфере медицины. Для установления многих фактов, в том числе, ятрогении - не обойтись без экспертизы.

Вместе с тем, отвечая на главный вопрос статьи - существует ли в реальности ответственность медицинских работников, нужно заметить, что конечно же существует. Более того, несмотря на необходимость специальных знаний (проведения экспертиз), неизбежность установления большого количества фактов, сложность сбора доказательств в таких делах и неоднозначность нормативного регулирования - привлечь медработника-нарушителя к справедливому наказанию вполне реально.

Хороший пример - постановление Верховного Суда в составе Первой судебной палаты Кассационного гражданского суда № дела 755/2545/15-ц от 27 февраля 2019 года, в котором Суд подтвердил правомерность возложения на клинику Борис ответственности, врач которой предоставляет неквалифицированную медицинскую помощь, нанеся ущерб пациенту. Так, у пациента были проблемы с плечевым суставом, врач диагностировал вывих и применил закрытое устранение вывиха правого плеча. Вследствии данных действий у папиента наступило ухудшение состояния здоровья. Потом он обращался в другие учреждения здравоохранения - при этом диагноз, установленный первым врачом, отличался от следующих диагнозов. В конце-концов, пациент стал инвалидом 3 группы. В свое оправдание, ответчик (клиника Борис) утверждал, что пациент не придерживался требований врача.

Аналізуйте судовий акт: Суд встановив вину МОЗ України та центру перелівання крові у зараження дитини ВІЛ-інфекцію та стягнув з них моральну і матеріальну шкоду (ВС/КЦС, справа № 761/24076/15-ц, 15.11.18)

Судом первой инстанции установлено, что изменение диагноза не могло быть обусловлено невыполнением или ненадлежащим выполнением назначенного лечения, и поскольку ответчиком при рассмотрении дела судами первой и апелляционной инстанций не доказано, что причинение вреда наступило не по вине врачей клиники Борис, иск пациента удовлетворили и взыскали материальный (2 890, 45 грн.) и моральный ущерб (450 000, 00 грн.) с клиники. Так же суд взыскал судебные траты (экспертизу, судебный сбор).

ВС КГС указал важный момент. Он сделал вывод, что законодательством не возлагается на истца обязанность доказывания вины в причинении вреда. Это причинитель вреда должен доказывать отсутствие вины. Если при рассмотрении дела указанная презумпция причинителем вины не опровергнута, то она является юридическим основанием для вывода о наличии вины причинителя вреда. Такое же правовое заключение изложено в постановлении Верховного Суда Украины от 19 августа 2014 года по делу № 3-51гс14, оснований отступить от которого Верховный Суд не установил.

Вместе с тем, потерпевший должен доказать надлежащими доказательствами факт причинения вреда с участием ответчика, размер причиненного повреждения, а также факт того, что ответчик является причинителем вреда.

Если Вам нужна услуга профессионала, воспользуйтесь сервисом "Тендер на юридическую услугу" от юридического ресурса Протокол.

Автор консультации: Ирина Трофименко

Источник: Юридический ресурс Протокол