Медицинская тайна: понятие и основания раскрытия

Процесс евроинтеграции оказал влияние и нашел отражение во всех сферах жизни общества. Не стала исключением и сфера здравоохранения. Однако рассматривать масштабы ее реформирования сегодня мы не ставим нашей целью, хотелось бы акцентировать внимание на одну из ее составляющих – медицинскую тайну и соблюдение режима ее сохранности. Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (ст. 8), Конституция Украины (ст. 32) провозглашают о праве каждого на тайну сведений о состоянии его здоровья.

ЕСПЧ принял позицию защиты прав человека на тайну о состоянии своего здоровья и резюмировал, что национальное законодательство должно обеспечивать соответствующие гарантии, чтобы исключить любое сообщение или разглашение персональных данных в отношении здоровья, если это не соответствует гарантиям, предусмотренным статьей 8 Конвенции (Решение ЕСПЧ по делу «М.С. против Швеции» (М .С. v. Sweden (1997) о нарушении ст. 8 Конвенции). Отечественный законодатель право на медицинскую тайну главным образом отразил в ЗУ «Основы законодательства Украины об охране здоровья» (далее Законодательство об охране здоровья) и в Гражданском кодексе Украины.

Однако несмотря на упоминания в законодательстве о «медицинской тайне», ее определение на законодательном уровне не закреплено и трактовку его необходимо осуществлять с учетом всех нормативно-правовых актов, судебной практики и научных публикаций. В законодательстве мы встречаем термин «тайна о состоянии здоровья» (ГК Украины, ст.39-1 Законодательства об охране здоровья), «врачебная тайна» (ст. 40 Законодательства об охране здоровья), но изучая судебную практику и научную литературы вы чаще всего столкнетесь с понятием «медицинская тайна».

На практике сложилось разграничение «врачебной» и «медицинской» тайн. Под врачебной тайной, как правило, подразумевают определенным образом задокументированную информацию о болезни, медицинское обследование, осмотр и их результаты, интимную и семейную стороны жизни гражданина. Врачебную тайну (сведения о пациенте) предлагается отличать от медицинской тайны (информации для пациента), которая предусматривает сведения о состоянии здоровья человека, историю его болезни, цели предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, которые врач обязан предоставить по требованию пациента, членов его семьи или законных представителей, за исключением случаев, когда такая полная информация может нанести вред здоровью пациента.

Понятие медицинской тайны, на наш взгляд, шире и включает в себя врачебную тайну, как информацию, полученную при взаимоотношениях врач – пациент. В дальнейшем мы используем термин «медицинская тайна» как обобщенный, в указанном выше контексте.

Отечественным законодательством право на медицинскую тайну регулируется Основами законодательства Украины об охране здоровья от 1992 года, а именно двумя статьями, которые определяют право на тайну о состоянии здоровья (ст. 39-1) и врачебную тайну (ст. 40 ) и ГК Украины в котором закреплено право на тайну о состоянии здоровья (ст. 286). То, что провозглашается защита медицинской тайны – это можно понять исходя из сути данных НПА, однако режим ее соблюдения не выписан и именно с его обеспечением возникает множество вопросов, которые требуют более детального рассмотрения. Ст. 40 Законодательства об охране здоровья закрепляет следующее понятие врачебной тайны: «Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследование, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев.» Однако сразу возникает вопрос – какие же это предусмотренные законом случаи? Необходимо обратиться к неопределенному количеству НПА, которые содержат обязанность раскрытия медицинской тайны.

Обращаясь к врачу пациент в большинстве случаев желает соблюдения медицинским работником конфиденциальности в отношении полученных во время оказания медицинской помощи сведений.

Так, согласно законодательству, пациент имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях, полученных при его медицинском обследовании. Запрещается требовать и подавать по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения пациента (ст. 39-1 Законодательства об охране здоровья, ст.286 ГК Украины).

Пользуйтесь консультацией: КАК ВЫБРАТЬ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА: ИНСТРУКЦИЯ ОТ ПАЦИЕНТА-ЮРИСТА

Сведения о состоянии здоровья относятся к конфиденциальной информации, которая может распространяться по желанию (согласию) соответствующего лица в определенном им порядке, в соответствии с предусмотренными им условиями, а также в других случаях, предусмотренных законом, о чем гласит ст. 21 ЗУ «Об информации». Таким образом распространение «медицинской тайны» возможно лишь при условии получения (наличия) согласия пациента или иных предусмотренных законом случаев.

Под разглашением медицинской тайны следует понимать умышленное либо по неосторожности раскрытие сведений, полученных от больного, выявленные при его медицинском обследовании или лечении, лицом, обязанным хранить соответствующую информацию в тайне, путем незаконного ознакомления с ней посторонних лиц или создание условий, которые предоставляют третьим лицам возможность узнать соответствующие сведения.

Медицинская тайна признана на законодательном уровне наряду с адвокатской или нотариальной и является условием понятным и естественным при визите к врачу. Действующее законодательство Украины (ст. 65 УПК Украины) закрепляет, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинское обследование, осмотр и их результатах, интимной и семейной стороне жизни человека - о сведениях, составляющих врачебную тайну не могут быть допрошены в качестве свидетелей.

Временный доступ к документам, содержащих медицинскую тайну, можно получить на основании постановления следственного судьи, суда в рамках досудебного либо судебного рассмотрения дела, если при этом будет установлено, что другим способом получить необходимую информацию не представляется возможным.

Право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного (недееспособного лица) имеют также родители (усыновители), опекун, попечитель, как законные представители такого лица (ч.2 ст.285 ГК Украины, ст.39 Законодательства об охране здоровья).

Результаты медицинского обследования являются тайной и сообщаются только молодоженам (ст. 30 СК Украины).

Подробнее законные основания раскрытия медицинской тайны будут рассмотрены во второй части.

В ч. 1 статьи мы рассмотрели понятие медицинской тайны, его соотношение с врачебной и основные законодательные нормы относительно определения и защиты медицинской тайны. Остановились мы на основаниях раскрытия медицинской тайны, подробнее которые рассмотрим далее.

Как говорилось ранее, на законодательном уровне установлены случаи, предоставляющие врачу право разглашать информацию о пациенте без его согласия или согласия его законного представителя, в частности:

В случаях, определенных ЗУ «О психиатрической помощи»

Допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для организации предоставления лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи. Также возможно распространение таких сведений для проведения досудебного расследования, составление досудебного доклада в отношении обвиняемых или судебного рассмотрения по письменному запросу следователя, прокурора, суда и представителя уполномоченного органа по вопросам пробации (ст. 6).

В случаях, определенных ЗУ «О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ»

Так, раскрытие медицинским работником сведений о положительном ВИЧ-статусе лица партнеру (партнерам) инфицированного (-ной) разрешается, если:

1) человек, живущий с ВИЧ, обратится к медицинскому работнику с соответствующей письменно подтвержденной просьбой;

2) человек, живущий с ВИЧ, умер, потерял сознание или существует вероятность того, что он не придет в себя и не восстановит свою способность предоставлять осознанное информированное согласие (ст.13).

В случаях, определенных ЗУ «О предотвращении и противодействии домашнему насилию»

Учреждения здравоохранения при осуществлении мероприятий в сфере предотвращения и противодействия домашнему насилию сообщают уполномоченным подразделениям органов Национальной полиции Украины об обнаружении повреждений, которые могли возникнуть в результате совершения домашнего насилия, а в случае обнаружения повреждений у ребенка – также службу по делам детей (Ст. 12).

В случаях, предусмотренных Законом Украины «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и злоупотреблению ими»

Лицу, добровольно обратившемуся в наркологическое учреждение для прохождения курса лечения, обеспечивается, по его просьбе, анонимность лечения. Сведения о таком лечении могут быть предоставлены лишь правоохранительным органам в случае привлечения этого лица к уголовной или административной ответственности (Ст. 14).

Пользуйтесь консультацией:Советы от адвоката Ярослава Зейкана: как защитить клиента на всех стадиях криминального процесса или Favor defensionis

В случаях, предусмотренных Законом Украины «О борьбе с заболеванием туберкулезом»

В случае освобождения больного туберкулезом из мест лишения свободы (арестного дома) учреждение исполнения наказаний, в котором такой больной отбывал наказание, информирует его о состоянии здоровья и необходимости продолжения лечения по избранному месту жительства или пребывания, а также сообщает о клинической и диспансерной категории его заболевания соответствующее противотуберкулезное учреждение (ст.18).

В случаях, предусмотренных Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденного постановлением Кабинета Министров от 22 марта 2001г. № 270

Лечебно-профилактические учреждения, в которые обратились пострадавшие в результате несчастных случаев непроизводственного характера в течении суток направляют письменное уведомление:

- о каждом несчастном случае в райгосадминистрацию (исполнительный орган городского, районного в городе совета);

- о каждом несчастном случае, который произошел в результате потребления (использования) непищевой продукции - в орган государственного рыночного надзора в соответствующей сфере ответственности;

- о несчастном случае со смертельным исходом, связанным с причинением телесных повреждений другим лицом, а также несчастном случае, произошедшем в результате контакта с оружием, боеприпасами и взрывчатыми материалами или во время дорожно-транспортного происшествия, – прокурору и органу досудебного расследования.

Этический кодекс врача, а именно ст. 17 регламентирует, что при осуществлении своей деятельности врач должен обеспечивать конфиденциальность и хранить врачебную тайну, однако данная статья не содержит исчерпывающего перечня случаев, которые предусматривают разглашение «медицинской тайны». Таким образом данные кодекс и его положения не совсем соответствуют указанным выше законодательным нормам о разглашении медицинской тайны без согласия пациента или его законного представителя.

Все перечисленные случаи распространяются на разглашение «медицинской тайны» при жизни пациента, однако, как быть если данный вопрос актуализировался после смерти физического лица?

Право на обладание врачебной тайной является неотъемлемой составляющей гражданских прав, правоспособность гражданина прекращается с его смертью (согласно ст. 25 ГК Украины). Смерть – это юридический факт, изменяющий правовой статус обладателя права на медицинскую тайну. Нет субъекта права – нет субъекта правоотношений, если иное не установлено законом. Например, тело умершего защищено от надругательства (ст. 297 УК Украины), однако объектом преступления в данном случае является общественная нравственность, которая не приемлет антиобщественное поведение.

В данном случае необходимо заметить, что ст. 7 ЗУ «О похоронах и похоронном деле» декларирует, что государство гарантирует конфиденциальность информации об умершем и предоставление такой информации осуществляется в соответствии с ЗУ «Об информации». Ст. 39 Законодательства об охране здоровья закрепляет, что в случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти, знакомиться с выводами о причинах смерти. В обоих случаях, о предоставлении конкретного объема информации речи не идет.

Режим конфиденциальности информации о физическом лице не сохраняется после его смерти и практическим подтверждением снятия правового запрета на медицинскую тайну является справка, выдаваемая после смерти. В отношении умершего выдается справка о причине смерти, в которой указываются причина смерти и болезнь, которая к ней привела, что имеет прямое отношение к разглашению медицинской тайны. Данный документ выдается супругу, близкому родственнику, иным родственникам либо законному представителю умершего, а также может быть выдан иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего (на законодательном уровне данный перечень не установлен). Таким образом, обладателем сведений, составляющих медицинскую тайну умершего, может стать практически любое физическое лицо, и законом не установлена юридическая ответственность за ее разглашение.

Медицинская документация, собранная в установленном законом порядке при оказании медицинской помощи, после смерти больного продолжает оставаться носителем информации. Медицинское учреждение, храня медицинскую документацию, выступает в роли обладателя информации и может ею распоряжаться.

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что со смертью пациента информация, составляющая ранее медицинскую тайну и имеющая ограниченный доступ, трансформируется в безусловную возможность получения такой информации родственниками умершего или иными лицами, по усмотрению медицинского учреждения. Предоставление такой информации не является нарушением медицинской тайны ввиду отсутствия субъекта правоотношений, с ней связанных, и не влечет применения к медицинскому учреждению мер юридической ответственности.

Автор статьи: Ольга Койчева, юрист АО "КФ"ДОМИНАНТА"

Фото: Адвокатская фирма ДОМИНАНТА

Читайте статью: Медицинская реформа: юридические проблемы практического применения