Рак матки: симптоми, діагностика та лікування

Рак матки – це злоякісне новоутворення, яке найчастіше виникає в ендометрії (внутрішній оболонці матки), рідше – в м’язовій тканині (саркома). Це одне з найпоширеніших онкологічних захворювань у жінок.

Основні симптоми: аномальні вагінальні кровотечі (особливо після менопаузи або між менструаціями), біль у нижній частині живота чи тазу, незвичні виділення, дискомфорт під час статевого акту або сечовипускання. Будь-які незвичні зміни циклу потребують медичної уваги.

Причини та фактори ризику

Онкологічний процес виникає через мутації в клітинах, які починають безконтрольно ділитися, формуючи пухлину. До ключових факторів ризику належать:

• ожиріння;
• ранній початок менструацій;
• пізня менопауза;
• відсутність вагітності;
• цукровий діабет;
• високий вміст жирів у раціоні;
• генетичні синдроми (зокрема, синдром Лінча);
• полікістоз яєчників;
• гормональні порушення;
• тютюнопаління.

Хоча ВПЛ (вірус папіломи людини) більш характерний для раку шийки матки, деякі типи цього вірусу також можуть бути пов’язані з раком тіла матки.

Стадії раку матки

Точне визначення стадії онкологічного захворювання має вирішальне значення для розробки індивідуального плану лікування. Стадія показує, наскільки рак поширився в межах матки, чи залучені лімфатичні вузли та чи є віддалені метастази. Виділяють чотири основні стадії:

• Стадія I – пухлина локалізується виключно в матці. У межах цієї стадії виділяють підстадії: IA – ураження обмежується ендометрієм або проникає менш ніж на половину товщини міометрія; IB – поширення більше ніж на половину товщини стінки матки.
• Стадія II – ракові клітини поширилися з тіла матки на шийку матки, але ще не вийшли за межі органа. Це свідчить про прогресування захворювання, хоча метастазів у лімфатичних вузлах або інших органах поки немає.
• Стадія III – пухлина виходить за межі матки, однак не проростає у пряму кишку чи сечовий міхур. Можливе ураження яєчників, фаллопієвих труб або регіонарних лімфовузлів. Цю стадію поділяють на IIIA, IIIB і IIIC залежно від локалізації хвороби.
• Стадія IV – найпрогресивніша форма захворювання. При стадії IVA рак проростає у слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки. При стадії IVB спостерігається метастазування до віддалених органів (легені, печінка, кістки) або пахових лімфатичних вузлів.

Окрім стадіювання, дуже важливо враховувати ступінь диференціації пухлини – це показник, наскільки ракові клітини відрізняються від нормальних. Добре диференційовані пухлини ростуть повільно і мають кращий прогноз. Погано диференційовані клітини мають атиповий вигляд, ростуть швидше і частіше метастазують.

Як діагностують рак матки

Жінкам, які мають симптоми, характерні для раку матки, слід негайно звернутися до гінеколога. Сучасна діагностика цього типу злоякісних пухлин передбачає комплексний підхід:

• Вагінальне ультразвукове дослідження (УЗД). Дозволяє візуалізувати будову ендометрію, виявити потовщення стінок, поліпи або новоутворення. Це безболісний і доступний метод першої лінії.
• Гістероскопія. Малоінвазивний метод, що дозволяє детально оглянути порожнину матки за допомогою тонкої гнучкої трубки з камерою. Під час процедури можна відразу взяти зразки підозрілої тканини для подальшого аналізу.
• Біопсія. Є «золотим стандартом» для підтвердження діагнозу. Зразок тканини, отриманий шляхом вискоблювання або під час гістероскопії, досліджується під мікроскопом для виявлення злоякісних клітин.
• Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Застосовуються для визначення розміру пухлини, оцінки поширення на сусідні структури, виявлення метастазів. МРТ надає більш детальні зображення м’яких тканин і є особливо корисною при плануванні органозберігаючого лікування.
• Контрастна візуалізація. При КТ або МРТ іноді використовують контрастну речовину для точнішого візуального розмежування тканин, оцінки судинного живлення пухлини та метастатичних змін.

Рання діагностика дозволяє виявити рак на початковій стадії, коли шанси на повне вилікування найвищі. Регулярні гінекологічні огляди, особливо у жінок у період менопаузи або з факторами ризику, мають вирішальне значення для збереження здоров’я.

Як лікується рак матки?

Лікування раку матки залежить від кількох важливих факторів: типу і стадії пухлини, віку пацієнтки, загального стану здоров’я, наявності супутніх захворювань, а також від бажання зберегти фертильність. У деяких випадках достатньо лише хірургічного втручання, проте в інших – необхідне поєднання кількох методів: хірургії, хімієтерапії, променевої терапії, гормонального лікування, таргетної терапії або імунотерапії.

Хірургічне лікування раку матки

Хірургічне втручання – це основний і найпоширеніший метод лікування раку матки на ранніх стадіях. Найчастіше виконується гістеректомія – операція з видалення матки. Залежно від клінічної ситуації, хірург може провести один із таких видів гістеректомії:

• Тотальна абдомінальна гістеректомія – матку видаляють через розріз на черевній стінці.
• Вагінальна гістеректомія – видалення матки через піхву, без зовнішніх розрізів.
• Радикальна гістеректомія – проводиться при поширенні раку на шийку матки. Під час операції видаляють не лише матку, а й навколишні тканини та верхню частину піхви.
• Мінімально інвазивна гістеректомія – виконується лапароскопічно через кілька невеликих проколів.

У ході операції зазвичай проводяться додаткові процедури:

• Двобічна сальпінгоофоректомія – видалення яєчників і фаллопієвих труб.
• Дисекція лімфатичних вузлів  – видалення регіонарних лімфатичних вузлів для оцінки поширення ракових клітин.

Хімієтерапія при раку матки

Хімієтерапія – це системне лікування, яке використовує потужні препарати для знищення злоякісної пухлини. Застосовується у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій або в формі таблеток. Препарати потрапляють у кров і розносяться по всьому організму, вражаючи клітини, які швидко діляться.

Показання до хімієтерапії при раку матки:

• перед операцією – для зменшення пухлини (неоад’ювантна терапія);
• після операції – для знищення залишкових клітин та профілактики рецидиву (ад’ювантна терапія);
• при поширеному або рецидивуючому раку.

Найчастіше хімієтерапію призначають у поєднанні з променевою терапією для підвищення ефективності лікування.

Променева терапія

Радіотерапія застосовується для знищення злоякісних клітин за допомогою високоенергетичних променів. Її можна призначати як до, так і після операції, а в деяких випадках – як єдиний метод, якщо операція протипоказана.

Основні типи променевої терапії:

• Зовнішнє променеве опромінення – опромінення від джерела ззовні. Пацієнтка лежить на столі, поки апарат точно направляє випромінювання на ділянку тазу.
• Брахітерапія (внутрішнє опромінення) – спеціальні пристрої, які містять радіоактивний матеріал (насіння, циліндри і т.п.), тимчасово вводять у піхву, щоб доставити випромінювання безпосередньо до зони пухлини.

Променева терапія особливо ефективна в комбінації з хімієтерапією при місцево поширених формах раку.

Гормональна терапія

Цей тип лікування використовується при гормонозалежному раку ендометрію – коли пухлина реагує на рівень жіночих гормонів. Метою лікування є блокування дії естрогенів, які стимулюють ріст пухлини. Препарати можуть:

• зменшувати вироблення гормонів;
• блокувати їхню дію на рецептори пухлинних клітин.

Зазвичай гормональна терапія призначається при рецидивному або метастатичному раку, або коли хірургічне втручання неможливе. Іноді її використовують у молодих пацієнток із бажанням зберегти фертильність.

Імунотерапія

Імунотерапія – це сучасний метод протипухлинної терапії, спрямований на активацію власної імунної системи для розпізнавання та знищення ракових клітин. Пухлини здатні “ховатися” від імунітету, але імунотерапевтичні препарати допомагають зняти цей “захист” та активувати боротьбу організму.

Застосовується при:

• пізніх стадіях раку ендометрію;
• рецидиві після попереднього лікування;
• наявності певних біомаркерів (наприклад, MSI-H або PD-L1-позитивність).

Імунотерапія добре переноситься, однак іноді викликає імунні ускладнення, тому пацієнт потребує постійного нагляду.

У сучасній онкогінекології важливий мультидисциплінарний підхід. Команда лікарів — онколог, гінеколог, радіолог, патоморфолог, хіміотерапевт — спільно розробляє індивідуальний план лікування для кожної пацієнтки. Такий підхід забезпечує максимально ефективне та безпечне лікування, яке враховує не лише клінічну картину, а й якість життя жінки після терапії. Саме таким принципам слідують фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD, де кожна пацієнтка отримує увагу мультидисциплінарної команди з міжнародним досвідом.

Можливі ускладнення та профілактика раку матки

Найнебезпечніше ускладнення раку матки – смерть у разі пізньої діагностики. Інші ризики включають анемію, метастази та неефективність лікування.

Повністю запобігти раку неможливо, але можна знизити ризик. Для цього варто:

• проходити регулярні огляди;
• дотримуватися здорового харчування;
• зменшувати стрес;
• займатися фізичною активністю;
• зробити щеплення від ВПЛ.

Рак матки – серйозне захворювання. Проте при своєчасній діагностиці та правильному підході до лікування пацієнтка має високі шанси на успішне одужання. Важливо не ігнорувати тривожні симптоми, проходити регулярні гінекологічні огляди та дбати про своє здоров’я щодня. Профілактика, уважність до власного тіла та своєчасне звернення до лікаря – найкращі кроки для збереження жіночого здоров’я.