ПОСТАНОВА
Іменем України
12 серпня 2020 року
Київ
справа №815/2835/16
адміністративне провадження №К/9901/44727/18
Верховний Суд у складі колегії суддів Касаційного адміністративного суду:
судді-доповідача - Шевцової Н.В.,
суддів: Данилевич Н.А., Смоковича М.І.,
розглянувши в порядку письмового провадження як суд касаційної інстанції адміністративну справу № 815/2835/16
за позовом ОСОБА_1
до Комунальної установи "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" про визнання бездіяльності протиправною та зобов`язання вчинити дії
за касаційною скаргою ОСОБА_1
на постанову Одеського апеляційного адміністративного суду від 30 травня 2017 року, прийняту в складі колегії суддів: головуючого судді Кравця О.О., суддів Домусчі С. Д., Коваля М.П.,
У С Т А Н О В И В:
І. Суть спору
1. У червні 2016 року ОСОБА_1 (далі - позивач, ОСОБА_1 ) звернувся до Одеського окружного адміністративного суду з позовом до Комунальної установи «Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи» (далі - відповідач, КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи"), в якому просить суд:
1.1. визнати протиправною бездіяльність КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" щодо не направлення довідки Обласної медико-соціальної експертної комісії № 1 від 19 травня 2004 року № 001434 (серії 2-18 АГ), висновку та виписки з акта № 224к огляду у МСЕК 2004 року щодо цукрового діабету, акту за формою П-4 щодо цукрового діабету ОСОБА_1 до Виконавчої дирекції відділення у м. Одесі Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України;
1.2. зобов`язати КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" направити довідки Обласної медико-соціальної експертної комісії № 1 від 19 травня 2004 року № 001434 (серії 2-18 АГ), висновки та виписки з акта № 224к огляду у МСЕК 2004 року щодо цукрового діабету, акт за формою П-4 щодо цукрового діабету ОСОБА_1 до Виконавчої дирекції у м. Одесі Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України;
1.3. визнати протиправною бездіяльність КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи", яка виразилася у відсутності корегування індивідуальної програми реабілітації інваліда ОСОБА_1 . 1 А групи від 23 січня 2015 року № 325-ТР, а саме: не визначення у ній видів реабілітаційних та медичних заходів та строків їх виконання, направлених на лікування цукрового діабету та постінфарктного кардіосклерозу, реабілітаційної послуги - соціально-побутовий патронаж;
1.4. зобов`язати КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" здійснити корегування індивідуальної програми реабілітації інваліда ОСОБА_1 . 1 А групи від 23 січня 2015 року № 325-ТР шляхом визначення у ній видів реабілітаційних та медичних заходів та строків їх виконання, направлених на лікування цукрового діабету та постінфарктного кардіосклерозу, реабілітаційної послуги - соціально-побутовий патронаж;
1.5. визнати протиправною бездіяльність КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" щодо невжиття заходів для встановлення страхового випадку, що стався із ОСОБА_1 , у вигляді тромбозу нижніх кінцівок, для встановлення пов`язаності тромбозу нижніх кінцівок ОСОБА_1 із травмою, яка вказана в індивідуальній програмі реабілітації інваліда ОСОБА_1 . 1А групи від 23 січня 2015 року № 325-ТР;
1.6. зобов`язати КУ "Одеський обласний центр медико-соціальної експертизи" вжити заходів щодо для встановлення страхового випадку, що стався із ОСОБА_1 , у вигляді тромбозу нижніх кінцівок, для встановлення пов`язаності тромбозу нижніх кінцівок ОСОБА_1 із травмою, яка вказана в індивідуальній програмі реабілітації інваліда ОСОБА_1 . 1А групи від 23 січня 2015 року № НОМЕР_1 , за місцем його постійного проживання за адресою: АДРЕСА_1 та вказати у ІПР доставку ліків та заходів догляду додому;
1.7. зобов`язати відповідача та направити до виконавчої дирекції у м. Одесі Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України рішення обласного центру МСЕ щодо рекомендації позивачу полегшеної інвалідної коляски.
1.8. За необхідності згідно з частиною другою статті 162 Кодексу адміністративного судочинства України прийняти іншу постанову, яка б гарантувала дотримання і захист прав, свобод, інтересів людини і громадянина від порушень з боку суб`єктів владних повноважень.
2. Позовні вимоги обґрунтовано тим, що рішенням суду в адміністративній справі № 815/1919/14 установлено, що виплати страхових сум здійснено позивачу частково через протиправні дії роботодавця - прокуратури Одеської області, та ураховуючи, що станом на теперішній час відбулися зміни у законодавстві, зокрема, щодо виплати страхових сум працівникам прокуратури відповідним Фондом та умов для такої виплати - надання висновку МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності застрахованого, та з урахуванням листа відповідача від 20 квітня 2016 року №148, є необхідність в захисті права як застрахованої особи на отримання страхових виплат в належного страховика, у зв`язку із чим довідка Обласної медико-соціальної експертної комісії № 1 від 19 травня 2004 року № 001434 (серії 2-18 АГ) та витяг з акту № 224к огляду у МСЕК, на підставі якого складено цю довідку, мають бути направлені страховику, а саме, до Виконавчої дирекції відділення у м. Одесі Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України (вул. І. Франка, 55, м. Одеса, 65049).
3. За доводами позивача, йому ще з 05 травня 2004 року відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 19 серпня 1992 року № 486 «Порядок та умови державного обов`язкового особистого страхування працівників прокуратури», обласною медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) № 1 визначено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках у зв`язку з захворюванням на цукровий діабет. У подальшому внаслідок дорожньо-транспортної пригоди йому встановлено 1 групу інвалідності від загального захворювання, визначено встановлено ступінь втрати професійної працездатності 100 %, проте терапія по лікуванню цукрового діабету щодо нього не здійснюється, оскільки у індивідуальній програмі реабілітації не зазначено реабілітаційних заходів та вироби медичного призначення щодо лікування цукрового діабету.
4. Відповідач заперечував проти задоволення позову та зазначав, що постановою Кабінету Міністрів України від 19 серпня 1992 року № 486 «Про затвердження порядку та умов державного обов`язкового особистого страхування працівників прокуратури» визначено разові дії певних органів, а саме Прокуратури Одеської області та відповідної страхової компанії «Оранта».
5. Позивач був застрахованою особою у страховій компанії «Оранта», страхові виплати здійснювалися цією страховою компанією, до Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України (далі - ФССНВВ) довідка серії 2-18 АГ № 001434 не направлялась, у зв`язку з тим, що згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 08 листопада 2000 року № 1662 «Про затвердження переліку професійних захворювань», цукровий діабет не визнається професійним захворюванням. Таким чином, за доводами відповідача, немає підстав для додаткового корегування індивідуальної програми реабілітації, так само, як і не має правових підстав визнавати бездіяльність відповідача протиправною.
ІІ. Установлені судами фактичні обставини справи
Сервіси для юристів