Декларація з пацієнтом: коли не укладати і як розірвати

З прийняттям Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування» від 19.10.2017 року (далі – Закон), в Україні почали діяти принципово нові правила взаємодії пацієнта з лікарем. Зокрема змінилися правила надання первинної медичної допомоги. Відтепер пацієнт має право обрати лікаря, якому він довіряє і в якого бажає обслуговуватись незалежно від свого місця проживання, підписавши з останнім декларацію. Проте, якщо з правами пацієнтів все зрозуміло завдяки роз’ясненням Міністерства охорони здоров’я, то з лікарями ПМД не все так однозначно.

В яких випадках надавач ПМД має право відмовити у прийнятті декларації.

Відповідно до ст. 9 Закону, надавачам медичних послуг забороняється відмовляти у прийнятті декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, та веденні пацієнта, зокрема, на підставі наявності у пацієнта хронічного захворювання, його віку, статі, соціального статусу, матеріального становища, зареєстрованого місця проживання тощо, крім випадків, передбачених законодавством.

Із аналізу діючого законодавства можна зробити висновок, що підставами для відмови у прийнятті декларації є випадки, коли:

• Надавач ПМД не підключився до електронної системи охорони здоров’я. Пацієнт (його законний представник) має право обрати лікаря, який надає ПМД, з числа осіб, які уклали договір про медичне обслуговування населення з Національною службою здоров’я України (п. 1 ч. 2 Порядку вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, затвердженого Наказом МОЗ 19.03.2018 № 503. Далі – Порядок).

• З декларацією звернувся іноземець або особа без громадянства, який/яка тимчасово перебуває на території України.

Згідно ст. 4 Закону, програма медичних гарантій розповсюджується на громадян, іноземців, осіб без громадянства, які постійно проживають на території України, та осіб, яких визнано біженцями або які потребують додаткового захисту. Іноземцям та особам без громадянства, які тимчасово перебувають на території України, у межах програми медичних гарантій держава забезпечує оплату необхідних медичних послуг та лікарських засобів, пов’язаних з наданням екстреної медичної допомоги з подальшою компенсацією такими особами витрачених коштів в дохід держави.

• Лікар набрав оптимальний обсяг практики ПМД, який, за загальним правилом, становить: одна тисяча вісімсот осіб на одного лікаря загальної практики - сімейного лікаря; дві тисячі осіб на одного лікаря-терапевта; дев’ятсот осіб на одного лікаря-педіатра. При цьому, обсяг практики може відрізнятися від оптимального залежно від соціально-демографічних, інфраструктурних та інших особливостей території, в межах якої мешкають особи, що належать до відповідної практики. Обсяг практики окремого лікаря зазначається в договорі про медичне обслуговування населення, укладеного між надавачем ПМД та НСЗУ.

Відповідно до п.2 ч. 2 Порядку, пацієнт має право обрати лікаря, який надає ПМД, за умови, що кількість пацієнтів, які вже обрали такого лікаря, не перевищує оптимальний обсяг практики.

В яких випадках лікар може відмовитися від пацієнта, з яким у нього підписана декларація.

Трапляються випадки, коли неадекватна поведінка пацієнта (прихід на прийом в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, ігнорування приписів лікаря тощо) змушує лікаря шукати шляхи припинення взаємовідносин «пацієнт-лікар».

Відповідно до п. 8 ч. 1 Розділу IV Порядку вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, затвердженого Наказом МОЗ від 19.03.2018 № 503 (далі – Порядок), підставою для припинення Декларації, окрім іншого, є подання заяви лікарем, який надає ПМД, про відмову від подальшого ведення пацієнта у зв’язку з тим, що пацієнт не виконує медичних приписів або правил внутрішнього розпорядку надавача ПМД, за умови, що це не загрожуватиме життю і здоров’ю населення.

В даному випадку декларація припиняється через десть календарних днів з дати повідомлення надавачем ПМД пацієнта (його законного представника) про припинення такої декларації. Також надавач ПМД повинен протягом місяця з дати припинення декларації повідомити про це пацієнта (його законного представника) за допомогою бажаного зв’язку, зазначеного у Декларації такого пацієнта (п.п. 2, 5 Розділу IV Порядку).